Formulir dan Kelengkapan Berkas Pendaftaran Bakal Calon Direktur Akademi Komunitas Negeri Pacitan
- 1. Surat Lamaran (Form 01-PDAKNP);
- 2. Surat Pernyataan Kesediaan bermaterai (Form 02- PDAKNP);
- 3. Surat Keterangan Pimpinan/Atasan (Form 03- PDAKNP);
- 4. Daftar Riwayat Hidup sesuai PERKA BKN No. 13A tahun 2006 (Form 04-PDAKNP);
- 5. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4×6 sebanyak 4 (empat) lembar;
- 6. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku yang telah dilegalisasi Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
- 7. Foto copy Ijasah minimal S2 yang telah dilegalisasi;
- 8. Foto copy Surat Keputusan (SK) CPNS, Surat Keputusan (SK) pengangkatan PNS, foto copy Karpeg, dan foto copy SuratKeputusan (SK) kenaikan pangkat dan golongan terakhir yang telah dilegalisasi;
- 9. Foto copy Surat Keputusan (SK) jabatan akademik terakhir minimal Lektor yang telah dilegalisasi;
- 10. Foto copy Surat Keputusan (SK) pengalaman manajerial paling rendah sebagai Ketua Jurusan atau sebutan lain yang setara, atau Ketua Lembaga paling singkat 2 (dua) tahun di PTN yang telah dilegalisasi atau Foto copy Surat Keputusan (SK) sebagai pejabat Eselon II.a di lingkungan instansi pemerintah;
- 11. Foto copy kinerja pegawai/ SKP (dua tahun terakhir) yang telah dilegalisasi;
- 12. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Rumah Sakit Pemerintah;
- 13. Surat keterangan bebas narkoba, prekursor dan zat adiktif lainnya dari Rumah Sakit Pemerintah;
- 14. Surat pernyataan tidak sedang menjalani tugas belajar atau izin belajar lebih dari 6 (enam) bulan dalam rangka studi lanjut yang meninggalkan tugasTridharma perguruan tinggi di atasmaterai (Form 05- PDAKNP);
- 15. Surat keterangan tidak pernah dipidana berdasarkan keputusan pengadilan yang memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana paling rendah pidana kurungan;
- 16. Surat pernyataan tidak pernah melakukan plagiat sebagaimana diatur dalam ketentuan perundang-undangan diatas materai (Form 06- PDAKNP).
- 17. Foto copy bukti penyerahan Laporan Harta Kekayaan Aparatur Negara (LHKPN)
- 18. Surat pernyataan pakta integritas (Form 07- PDAKNP)
Seluruh Formulir yang telah diisi beserta Kelengkapan Berkas Pendaftaran Bakal Calon Direktur diserahkan dengan cara diantar langsung atau dikirim melalui pos ke alamat :
Panitia Pemilihan Direktur
Akademi Komunitas Negeri Pacitan
Jalan Walanda Maramis No. 4A Pacitan – Jawa Timur 63514
Telpon : (0357) 881652, 881657